DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Previo
al concepto de Determinantes de Salud es importante resaltar que el concepto de
salud debe examinarse a la luz de diferentes referentes culturales y teóricos,
razón por la cual depende del período histórico y del lugar en los cuales se
formula su definición. A continuación, se presentan las más relevantes.
CONCEPTOS DE SALUD
En el año de 1990, Milton Terris propuso definirla como un “estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solamente ausencia de enfermedades o invalidez”.
La Salud, por tanto, abarca en esta más reciente definición:
• Aspectos
subjetivos como el bienestar físico, bienestar mental y bienestar social.
• Aspectos
objetivos como la capacidad de funcionamiento.
• Aspectos
sociales como la adaptación y trabajo socialmente productivo.
El
concepto de salud fue evolucionando a lo largo de la historia, desde un
paradigma médico-biológico hasta un concepto socio-ecológico que engloba al
anterior y que busca las causas del proceso salud-enfermedad, incluyendo los
aspectos históricos, sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales
(entre otros) de este proceso.
CONTEXTOS: INFORME LALONDE
En 1974 salió a la luz uno de
los informes más revolucionarios en lo que a la Salud Pública se conoce, el
Informe Lalonde. También hace un análisis de cuál es el impacto de las
medidas sanitarias/inversión sanitaria llevadas a cabo en Canadá (y en la
mayoría de los países occidentales de la época y en la actualidad) sobre la
salud real.
DEFINICION
Se define “determinantes sociales de la salud” como el
conjunto de factores tanto personales como sociales, económicos y ambientales
que determinan el estado de salud de los individuos o de las poblaciones.
PROPIEDADES DE LOS DETERMINANTES SOCIALES
1. Cada factor es importante por sí mismo.
2. Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
3. Son acumulativos.
4. Son acumulativos.
5. Pueden actuar en ambos sentidos (causal y protector).
PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES
1. INGRESO Y ESTATIS SOCIAL-GRADIENTE SOCIAL
2. EMPLEO Y DESEMPLEO-CONDICIONES DE TRABAJO
Las
personas con más control sobre las circunstancias de su trabajo y sin demandas
estresantes son más saludables y viven más que aquellas con un trabajo más
riesgoso o estresante. La
salud se deteriora cuando no hay oportunidades para demostrar habilidades y se
tiene poca autoridad decisoria.
Desempleo
y subempleo están asociados con mala salud. Los efectos están vinculados a sus
consecuencias psicológicas y los problemas financieros.
3.
REDES SOCIALES DE APOYO
4.
DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE
5.
EDUCACION
6.
AMBIENTE FISICO
7.
AMBIENTE SOCIAL
8.
PRACTICA DE SALUD PERSONAL Y HABILIDADES PARA CUBRIRSE
La práctica de salud
personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la gente que
afectan su salud directamente: fumar, elecciones en la dieta, actividad física.
9.
BIOLOGIA Y DOTACION GENETICA
La dotación genética predispone para un amplio rango de
respuestas individuales que afectan el estado de salud.
10.
SERVICIOS DE SALUD
Los servicios de salud, especialmente aquellos diseñados
para promover y mantener la salud, para prevenir la enfermedad, y restaurar la
salud y la función, contribuyen a la salud de la población.
11.
GENERO
El
género se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos
de personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos
que la sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, más que a sus
diferencias biológicas.
12.
CULTURA
Cultura y
etnia son productos de la historia personal y de factores sociales, políticos,
geográficos y económicos. Son importantes para determinar:
• El modo en que la gente interactúa
con el sistema de salud.
• El acceso a la información de salud.
• Las elecciones de estilos de vida
saludables.
• La comprensión del proceso salud-enfermedad.
13.
ESTRÉS
Las circunstancias
estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados, ansiosos e
incapaces de superación, son dañinas para la salud y pueden conducir a una
muerte prematura.
14.
EXCLUSION SOCIAL
“La vida es corta cuando es
de mala calidad”. La pobreza absoluta es la carencia de un cierto nivel
de ingreso (o gasto y consumo) considerado como mínimo para una vida
razonablemente decente.
15.
ADICCONES
16.
ALIMENTACION SALUDABLE
En
tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisión de alimentos, la
alimentación saludable es un problema político. La deficiencia de nutrientes
en la dieta puede representar problemas para la salud.
17.
TRANSPORTE
Transporte saludable significa conducir menos
vehículos, caminar más y andar en bicicleta, apoyado por un mejor transporte
público.
LOS MODELOS DE LA DETERMINACION SOCIAL
DE LA SALUD
Durante los últimos 15 años, se
han desarrollado varios modelos para mostrar los mecanismos por los cuales los
determinantes sociales afectan los resultados de salud.
1. LAS CAPAS DE
INFLUENCIA
Los autores de este modelo son Dahlgren y Whitehead. El
modelo de Dahlgren y Whitehead explica cómo las desigualdades sociales en la
salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de condiciones
causales, yendo hacia el exterior del centro, la próxima capa representa
conductas personales y estilos de vida.
Las influencias sociales y
comunitarias se representan en la próxima capa. En el próximo nivel, se encuentran los factores
relacionados con las condiciones de vida y trabajo, provisión de alimentos y
acceso a los servicios esenciales. Por sobre todos los otros niveles están las
condiciones económicas, culturales y medioambientales prevalecientes en la
sociedad en conjunto.
1. 2. LA ESTRATIFICACION SOCIAL Y PRODUCCION DE LA
ENFERMEDAD
Fue
desarrollado por Diderichsen y colaboradores, la posición social de las
personas determina sus oportunidades de salud (I), los mecanismos involucrados
de la sociedad que generan y distribuyen poder, riqueza y riesgo son, por
ejemplo, el sistema educativo, las políticas de trabajo, las normas de género y
las instituciones políticas.
3.
LA SELECCIÓN Y LA RELACION DE CAUSALIDAD
Desarrollado por Mackenbach y colaboradores. Este modelo
se concentra en los mecanismos por los que las desigualdades en salud se
generan. La selección frente a la causalidad. El segundo mecanismo causal está representado por los
tres grupos de factores de riesgo que son intermediarios entre la posición
socioeconómica y los problemas de salud: i) estilos de vida, ii) factores
estructurales/factores ambientales y psicosociales relacionados con el estrés.
4.
EL
MODELO HOLISTICO LAFRAMBROISE-LALONDE
Entre los modelos clásicos existe uno de mayor
relevancia, el modelo holístico de Laframboise (1973), desarrollado por Marc
Lalonde en 1974, en el documento “Nuevas Perspectivas de la Salud de los
Canadienses”. Se clasifica a los determinantes de la salud en cuatro grandes
grupos: la biología humana, el medio ambiente, los hábitos o estilos de vida y
la organización de los servicios de salud.
1. Primer
grupo: la biología humana engloba todos los aspectos que influyen en la salud,
Este determinante incluía la genética de los individuos,
el crecimiento y desarrollo y el envejecimiento.
2. Segundo
grupo: el medio ambiente influye los factores externos al cuerpo humano,
así como también factores psicosociales y socioculturales
nocivos).
3.
Tercer grupo: lo constituyen los hábitos de
salud o estilo de vida.
4. Cuarto
grupo: es la organización de la asistencia sanitaria, que consiste en la
cantidad, calidad, orden y relaciones entre las personas y los recursos en la
prestación de la atención de salud.
5.
LAS INFLUENCIAS MULTIPLES EN EL CICLO DE VIDA
Los autores de este modelo son
Brunner, Marmot y Wilkinson. Este modelo fue originalmente desarrollado para
conectar las perspectivas en salud de la clínica (curativa) y la salud pública
(preventiva).
1.
MODELO
DE LA COMIOSION DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
En marzo de 2005 como una contribución para
mejorar la salud de la población, fue creada la Comisión sobre Determinantes
Sociales de la Salud (CDSS) por el doctor Jong Wook Lee, director de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en ese momento.
Este modelo tiene como objetivo representar en forma esquemática la realidad social y política de una región o país, considerando el contexto socioeconómico y político, los determinantes sociales de la salud (estructurales, intermedios) y los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en salud.
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LA
DESIGUALDAD DE LA SALUD
Incluye dos dimensiones: el contexto Socioeconómico y político y la Estructura social.
1. Contexto
socioeconómico y político: se vincula con los aspectos que
impactan de forma importante la estructura social y la distribución de poder y
recursos dentro de la sociedad.
A. El gobierno
B. Los actores economicos y sociales que tienen gran influencia en la dinamica social por ejemplo: las grandes compañias
2. La
Estructura Social (Dimensiones/ejes de desigualdad): los
elementos que forman este componente son la posición socioeconómica (incluye
variables sociodemográficas como nivel de escolaridad étnica.
DETERMINANTES INTERMEDIOS O FACTORES
INTERMEDIARIOS
Establecen que la estructura social se manifiesta en los factores intermediarios, y son los que determinan las desigualdades en salud. Estos factores son:
1. LOS
RECURSOS MATERIALES
2. LOS
FACTORES PSICOSOCIALES, LOS FACTORES CONDICTUALES Y BIOLOGICOS
3. LOS
SERVICIOS SANITARIOS
Además, el
pago de los servicios de salud puede llevar al empobrecimiento de las familias
dentro de los grupos menos favorecidos, estos mecanismos configuran las
diferentes divisiones sociales con su respectiva distribución desigual de
poder, prestigio y acceso a recursos, donde expresión operativa son las clases
sociales, la distribución del ingreso, el género, la pertenencia étnica, la
educación, la ocupación, entre otros. Y es a este nivel donde operan los
determinantes de las inequidades en salud.
LA MEDDICION DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION Y SU RELACION CON LOS
DETERMINANTES
Como recordamos, para medir el estado de salud de una población en Salud Pública es necesario utilizar indicadores; un indicador de salud es una “estimación (medición con cierto grado de imprecisión) de una dimensión determinada de la salud en una población específica”. Aunque estos indicadores son útiles, cada uno por separado sólo proporcionan parte de la información acerca de la salud de una población.
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ResponderEliminarEl concepto de salud evoluciona conforme nosotros también evolucionamos, abarcando tanto conceptos biológicos como sociales, éste último abarcando aspectos históricos, económicos, políticos, ambientales, culturales, entre otros. L o cual a mi parecer está bien, ya que debemos tomar en cuenta a todas las personas y recordar que no todos somos iguales ni tenemos las mismas circunstancias
ResponderEliminarPodemos observar que la salud pública abarca diferentes determinantes los cuales cada uno tiene su función para mejorar la salud de la población.
ResponderEliminarLos determinantes sociales de la salud abarcan desde la alimentación hasta el tipo de empleo, ya que son varios factores los que deben tomarse en cuanta para determinar que tan saludable es una persona o grupo.
ResponderEliminarson todas aquellas circunstancias que abarca en una persona desde que nace, crece, trabja, y hasta que envejece.
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